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[全身麻醉] 腸梗阻術后譫妄

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1#
發表于 2020-9-25 10:02:31 來自手機 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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昨天晚上一個病人男63歲,平時身體健康,有飲酒史,吸煙史無,病人于前一天晚上六點住院,觀察治療,于昨天晚上十一點疼痛難忍手術,手術醫師告知補液已經兩千,入室血壓180-90,疼痛茂,給予依托咪酯,淑芬太尼,羅庫溴銨誘導,誘導完成后給予插尿管,求中平穩,翻腸子時血壓200多給予開大七氟烷,淑芬,右美加大,逐漸降下來。兩個三個小時補液1500尿量很少,于錢麻醉下拔管,別人述想尿尿,難忍,不配合,喊名字答應,術后一直大喊尿尿,幾個成年人按不住,給予咪達唑侖2毫克入睡,十分鐘后又大喊,又給于咪達唑侖2毫克,繼續入睡,過十幾分鐘又是按壓不住,給予拔出尿管,還是譫妄,血氣ph7.32,be-15,二氧化碳31血糖9.5血氧94血壓145-75血鉀正常,血鈣,血鈉都正常,十五分鐘后ICU大夫復查血氣ph7.15,血鉀9懷疑不準,be-15.大家分析分析什么原因
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2#
發表于 2020-9-25 11:45:30 | 只看該作者
這是地獄嗎?大喊尿尿,你讓他尿不就完事了嗎?
人有三急,小便大便是最急的事情,會憋死人的。

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3#
發表于 2020-9-25 19:51:06 | 只看該作者
如果沒有充分局麻,就不要在麻醉后上尿管!
BE-15,有代酸的可能?
術前手術醫生說已補液2000ml,那術中有沒有監測中心靜脈壓,
入室時的血氣如何?紅細胞壓積如何?
術中補液1500ml,血氣又如何?紅細胞壓積又如何?

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4#
發表于 2020-9-25 21:21:57 | 只看該作者
代酸合并呼堿?

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5#
發表于 2020-9-25 22:48:06 | 只看該作者
入室血壓這么高,單純因為疼痛嗎?誘導的時候沒有給咪唑試一下?

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6#
 樓主| 發表于 2020-9-25 22:54:04 來自手機 | 只看該作者
忘說了用咪達唑侖了,誘導

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7#
發表于 2020-9-26 08:48:38 | 只看該作者
這不是譫妄,這純粹就是術中應激控制不好導致的,現在好多麻醉醫生為了追求術中平穩而采取的減少麻醉藥量策略或者開始階段沒有應激時看著血壓低一點不提前調控麻醉深度而等到應激明顯才調控麻醉深度,然而術中應激控制不善所帶來的危害遠比麻醉深一點所帶來的血壓的波動對患者得危害要多的多

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8#
發表于 2020-9-27 11:51:09 | 只看該作者
應該是鎮痛不足吧

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9#
發表于 2020-9-28 06:36:36 | 只看該作者
1.錯別字太多,請多使用醫學術語,2.全麻后插尿,男性患者易出現蘇醒期導尿管不適而煩躁,尤其是鎮痛效果不佳蘇醒不完全的病人,3.肌松藥殘余加上過度鎮靜,液體不足,尿量偏少易出現酸堿紊亂,4.不主張七氟烷維持至手術結束。

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10#
發表于 2020-10-1 12:42:40 | 只看該作者
首先概念要搞懂,這個病人到底是蘇醒期躁動還是術后譫妄?還是術后認知功能障礙?其實三者是有區別的(有時三者又很難鑒別),預防和解決方法也不同的。你要解決問題,先要知道發生的問題是什么吧。個人覺得你這個病人是蘇醒期躁動。發生的機制和原理,一般是吸入麻醉藥沒有完全排出,鎮痛不足,尿管、引流管等因素,導致躁動,吸入麻醉問題很常見的。一般用了右美是可以減少發生率和嚴重程度的。可是你們的處理有待商榷,用咪唑安定,因為這個藥物是可以引起患者術后認知功能障礙的,老年患者不建議使用。一般用丙泊酚可能會更適合。最后一個也麻醉的核心和重點,應激你是否控制好,炎癥反應是否控制好,單單看你的病史描敘,調控的一般。如果核心的內容沒控制好,手術做完就算病人蘇醒了,出了手術室,術后感染、圍術期病死率也下不來。我們麻醉醫生天天談快速康復,真正理解精髓含義的麻醉醫生到底有多少,我常常問自己,也在問各位同道!以上乃個人愚見!

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11#
 樓主| 發表于 2020-10-3 16:47:38 來自手機 | 只看該作者
確實有不足的地方,但是自己真心不想給麻醉的隊伍摸黑,希望給同仁爭光

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12#
 樓主| 發表于 2020-10-3 16:50:06 來自手機 | 只看該作者
可能術中腸梗阻毒物吸收,導致內環境紊亂,躁動開始后查了個血氣,可以接受ph7.3后來又急查了個才發現代酸

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13#
 樓主| 發表于 2020-10-3 16:50:55 來自手機 | 只看該作者
病人現在已經很好,我還要繼續努力

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14#
 樓主| 發表于 2020-10-3 16:54:08 來自手機 | 只看該作者
沈小爬 發表于 2020-9-27 11:51
應該是鎮痛不足吧

鎮痛藥物是按照0.3ug每公斤每分鐘,覺得夠了,可能酸中毒,導致各種藥物代謝紊亂,我自己是這么認為的

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15#
發表于 2020-10-4 19:40:22 | 只看該作者
ktxmz 發表于 2020-9-25 19:51
如果沒有充分局麻,就不要在麻醉后上尿管!
BE-15,有代酸的可能?
術前手術醫生說已補液2000ml,那術中有 ...

如果沒有充分局麻,就不要在麻醉后上尿管!
如果沒有充分局麻,就不要在麻醉后上尿管!
如果沒有充分局麻,就不要在麻醉后上尿管!
這是真理
重要的事情說三遍

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16#
發表于 2020-10-12 10:48:43 | 只看該作者
這個病人就是蘇醒期躁動,給予舒芬等阿片類鎮痛藥是可以緩解的,但是要管理好呼吸

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